医院信息系统是互联网医疗服务的基础，传统上是为医务人员设计的，是医生、护士和管理人员在组织内进行信息交流的“框架”。随着互联网医疗服务的快速发展，仅仅提供支付、挂号、查询等简单的服务已经不能满足大众更多的服务需求。

因此，要以患者为中心，借鉴互联网消费理念，让患者深度参与信息系统的使用，改造升级医院信息化“互联网化”架构系统，提升患者使用体验。

11月11日，由健康社区与中日友好医院共同主办、云泰网络特别支持的“医院信息系统‘互联网化’架构实践论坛”在健康社区平台直播。与会专家围绕互联网医疗实践、挑战与方向等话题，分享了自己的探索与思考。

中日友好医院信息科主任张铁山主持会议。嘉宾包括中日友好医院副院长刘勇、中国医学科学院阜外医院副院长赵伟、中日友好医院发展办公室主任卢庆军、中日友好医院总裁王娜健康产业，北京协和医院信息管理办公室副主任孙国强。，总经理陈国臣，高级顾问孙继武。

刘勇在致辞中表示，互联网+医疗健康不是简单的1+1问题，而是一种综合运用互联网思维，重塑传统医疗健康产业的行为。“因为高度专业化的医疗是一个难以信息化的领域，”

如果这个行业能够有效地利用互联网来改变医疗模式和流程，那将比其他行业更有意义。”

互联网医疗的方向与挑战

互联网医院目前存在哪些问题和发展方向？卢庆军指出，最大的问题是缺乏建设指引、功能规范、监管规则、经济模式和成功案例。国家卫健委医管局、医院管理局正在加紧制定相关政策。互联网医院必须向医改方向发展，才有出路。“互联网+”医疗是实体医院的延伸，解决医疗资源供给结构问题是必然。

卢庆军表示，互联网医院是整合优质医疗资源的新机制和新平台。通过远程医疗解决和提升基层医疗机构能力建设；通过互联网诊疗解决随访的连续性，提高医患互动机会。同时，互联网医院的未来取决于其所依赖的实体医院的性质和核心竞争力。因此，互联网医院不可能成为全国统一的运行机制。

互联网医疗的发展必须迎接网络安全的挑战。北京协和医院信息中心副主任孙国强从三个方面介绍了网络安全规划设计、技术框架和安全策略，并介绍了北京协和医院互联网医疗网络安全的实践经验.

在顶层设计中，分析回答了“谁来做？”“在哪个平台上做？”等关键问题。以及“如何部署系统？” 建议项目以医院为主导，长期标准，整体设计。，借助外部专业资源，确保系统安全；在技​​术框架方面，强调基础设施建设是互联网医疗建设的前提和条件。在安全策略方面，重点介绍了单向入网、读后烧机制、终端证书认证等安全策略，强调技术安全是基础，同时加强管理和监督，

医院信息系统“互联网化”会给医院带来哪些挑战？高级顾问孙继武认为​​，数据孤岛问题首先从临床跨度到患者面临。同时，从周边互联网终端与医院业务的交互来看，将面临流量冲击、体验融合、安全问题。“我们认为，核心业务系统的服务化是未来实现业务互联网化的重要基础，向周边提供广泛的核心业务服务，打造线上线下融合前端产品化，这是医院信息系统‘互联网化’的根本。”

“基于互联网”的医疗信息系统重构

医院信息系统“互联网化”转型升级，中日友好医院经过近三年的探索和实践。

“医疗其实有两个不同的内涵。第一个是医疗，更工业化，比如临床信息系统；第二个是医疗服务，更面向消费者。” 张铁山认为，医疗需要成为产业互联网和消费互联网。两件事情。

医疗产业互联网需要实现医院内部诊疗系统的构建与整合，而消费互联网则需要患者深度参与信息系统的使用。张铁山指出，互联网架构的核心是信息系统更复杂、链接元素更小、链接用户更多样化、系统交互更复杂。满足更广泛的基于互联网的服务，需要建立直接的“用户级”应用系统，让消费互联网的架构真正渗透到医疗机构；同时，要深化医院内部临床体系建设，做到“工业互联网” 医院急诊、手术、重症监护等需要深化。应用集成更完善；后两者逐渐实现了安全网络架构下系统的深度交互，即线上线下的深度融合。

“无论是智慧医疗、云医疗、远程医疗还是互联网医疗，都是基于最小要素深度互联的新型医疗业务协同，是新技术条件下生产力和生产关系的重构。”张铁山说这是对互联网架构和互联网医疗最抽象的理解。

抽象的理解，具体的架构挑战是互联网医疗信息系统需要深度互联、深度集成，很多业务应用需要松耦合、高度聚合。虚实结合，灵活性最大化。

具体如何重构医疗互联网信息系统，张铁山认为可以分为三个层次。一是传统信息化重在组织，必须转向以“用户”为核心的系统生态建设；第二，传统的系统集成侧重于某一条管理业务线和事件线，必须聚焦“场景”。第三，从传统的纯防御安全观，必须转向治理导向的安全观。

◎以用户为中心的系统生态建设

“互联网的本质是实现最小的生产要素，这需要关注所有最小的用户，包括护士、医生、管理人员和患者。所有的应用和服务都必须‘打通’，可以直接连接到每个人。”

比如，医疗机构原本有支付和挂号窗口，所有流程都由系统操作员操作，但“互联网化”后，大部分信息操作和交互都由患者自己操作。“这样拆解后，系统的量级比传统的要高很多，病人专用应用的代码量会超过原生产系统的一个前端客户端。如果考虑适应用户使用的系统和模型，复杂度会更高。”

◎场景化系统深度融合

很多医院做消费者互联网服务，但需要了解每一个场景吗？很多服务其实都坏了，用户体验不完整。“所以我们的想法是医疗信息系统，如果应用简单，就必须充分受益，人人都可以使用；如果事情复杂，就必须在‘点’上做的彻底；如果系统是垂直的，就必须打透。”垂直到底。”

以场景为中心的系统集成，从规划开始，必须考虑全局，考虑业务、资源、信息和管理流程。中日友好医院共规划了6大类49个应用场景。并且在落地的过程中，并不是每个功能都单独实现，而是在一个场景中可以尽快实现哪些功能。“我们提出一个集成应用，每个工程师做的每一个功能都必须亲自体验和感受哪里出了问题，彻底了解流程，做好每一个细节，确保用户可以无障碍进入。”

◎以治理为导向的全资源安全理念

未来，互联网服务必将推动众多业务的深度互联。如何处理安全问题？除了传统的安全策略，要从原来的被动防御转变为主动防御，构建全资产的信息安全态势感知体系。同时，要考虑全资产视角的质量管理，让故障能在用户之前感知。故障排除能力转向提高信息系统的“免疫力”。

最后，张铁山总结了医院信息系统“互联网”架构实践中遇到的三大挑战。一是周期长，从技术建设完成到全场景应用，直到取得显着效益，需要比较长的应用和治理周期；二是避免脱离群众，与用户紧密站在一起，成立护士和医生专门工作组，全过程深入参与系统部署和上线；三是面向应用、聚焦场景、聚焦应用价值。

医院实习

◎阜外医院

2015年以来，阜外医院开始探索互联网医疗，共推出63项在线便民服务。“我们对互联网医疗的理解，除了检查和治疗，很多辅助工作都可以在网上完成。” 赵薇说道。

在互联网医疗服务方面，阜外医院从三个方面进行了尝试。一是利用互联网医疗服务，让患者就医更省心。从网上问诊到外出开处方，再到送药上门，全流程打通，减少就诊和排队。二是推出精准智能服务，更贴心地服务患者。诊断前采用智能分诊模型，精准匹配医生；诊断时，通过智能巡检预约平台规划最优巡检日程；确诊后，提供在线个性化病历复印和邮寄服务。三是线上线下同质化管理，让患者看病时更放心。保障在线就医质量，筛选高水平医生进行在线会诊，全程监控跟踪在线诊疗痕迹。

赵薇强调，互联网医院不能是“空中楼阁”。必须立足医院整体信息化，利用现有业务系统支撑互联网医院，防止“两张皮”出现。

最后，赵薇谈了三点经验。一是要加强互联网医疗的易用性，提高患者接受度；二是互联网诊疗要与医保深度融合；三是要筑牢信息安全底线，为互联网业务保驾护航。

◎中日友好医院

是中日友好医院互联网医院建设供应商。公司总经理介绍了与中日友好医院的合作实践。

经过三年的努力，云泰网络与中日友好医院进行了深入的系统集成，包括诊前、诊中、诊后的全会诊流程，覆盖患者就诊的各个环节，为医院提供一体化的在线咨询服务。与线下医疗平台实现全流程信息化服务模式，提升医院线上服务能力，提高资源复用率。

“制度的每一次变化都是根据医院的实际情况，在医院的实际工作中总结出来的，然后不断地对制度进行优化和完善。” 陈国臣表示，系统支持APP和小程序双平台集成。

根据云泰网后台监测数据，医院APP、公众号、小程序等互联网医院三个门户网站的挂号量均呈现明显上升趋势；前期注册量和下载量同比增速均在100%以上，运营三年后企稳但增速保持在30%~40%。“在分析互联网医院各项功能的使用情况后，我们发现，将报告作为最刚需的服务，使用量达到平均每月超过30万次，同比增长超过415%——年；其次是巡查，月均巡查次数也达到4万余次，同比增长248%。”

云台网络对系统集成后的数据建立用户画像，进行精细化运营。在医疗服务过程中，通过总结用户使用时间和产品使用深度，并根据用户在院内的反馈，逐步深化和完善就医过程中的患者服务，同时提升互动性与医院系统。，从而帮助医院优化诊疗流程，最终提升患者的就医体验。